__________ 20__ року я зареєструвала шлюб з ____________ (ПІБ відповідача) у Відділі реєстрації актів цивільного стану Сумського міського управління юстиції, актовий запис № ___ (Копія свідоцтва про одруження Серія 1-БП № _______ від __________ 20__ року).

Маємо спільну дитину – ____________ (ПІБ дитини), __________ 20__ року народження. Спору з відповідачем про місце проживання дитини не має.

Підставою для розірвання шлюбу є ті обставини, що у нас відсутні спільні інтереси з чоловіком, наявні різні погляди на життя, відсутнє взаєморозуміння. Ми втратили почуття любові та поваги один до одного. З відповідачем спільного господарства не ведемо. Подальше спільне життя і збереження шлюбу неможливе.

Відповідно до ч. 3 ст. 105 СК України шлюб припиняється внаслідок його розірвання за позовом одного з подружжя на підставі рішення суду.

Вважаю, що наш з відповідачем шлюб фактично припинив існування, подальше спільне життя і збереження шлюбу суперечить моїм інтересам, у зв'язку з чим наполягаю на його розірванні.

Відповідно до п. 6 ч. 3 ст. 175 ЦПК України повідомляю, що заходи досудового врегулювання спору не проводилися.

Відповідно до п. 7 ч. 3 ст. 175 ЦПК України повідомляю, що вжиття заходів забезпечення доказів або позову до подання позовної заяви не здійснювалось.

Відповідно до п. 8 ч. 3 ст. 175 ЦПК України зазначаю перелік документів та інших доказів, що додаються до заяви _____________________,

- зазначаю докази, які не можуть бути подані разом з позовною заявою (за наявності) _____________________.

Відповідно до п. 8 ч. 3 ст. 175 ЦПК України повідомляю, що у позивача (або іншої особи) перебувають оригінали письмових або електронних доказів, копії яких додано до заяви.

Згідно із п. 9 ч. 3 ст. 175 ЦПК України повідомляю, що понесені мною витрати становлять _____________________ (оплата судового збору), _____________________(витрати за надання правової допомоги) що підтверджується квитанцією. Очікую понести такі витрати _____________________.

Відповідно до п. 10 ч. 3 ст. 175 ЦПК України підтверджую, що мною не подано іншого позову (позовів) до цього ж відповідача (відповідачів) з тим самим предметом та з тих самих підстав.

Судовий збір сплачений мною в повному обсязі на підставі п. 1.3. ч. 2 ст. 4 Закону України «Про судовий збір».

Якщо особа звільнена від сплати судового збору відповідно до закону, в позовній заяві зазначаються підстави звільнення позивача від сплати судового збору.

На підставі вищевикладеного та керуючись ст.ст. 110, 112 Сімейного Кодексу України, ст. 175 Цивільного процесуального кодексу України,-

ПРОШУ:

Розірвати шлюб укладений між мною, ____________ (ПІБ позивача) та ____________ (ПІБ відповідача), зареєстрований __________ 20__ року у Відділі реєстрації актів цивільного стану Сумського міського управління юстиції, актовий запис № ___.

Додаток:

• оригінал квитанції про сплату судового збору
• 2 копії позовної заяви
• 2 копії свідоцтва про шлюб
• 2 копії свідоцтва про народження дитини
• 2 копії паспорта та коду РНОКПП
• попередній (орієнтовний) розрахунок суми судових витрат, які позивач
• поніс і які очікує понести у зв’язку із розглядом справи

__________ 20__ року
__________

(підпис)

Відповідно до ч. 5 ст. 95 ЦПК України учасник справи підтверджує відповідність копії письмового доказу оригіналу, який знаходиться у нього, своїм підписом із зазначенням дати такого засвідчення.

Відповідно до ч. 5 ст. 175 ЦПК України у разі пред’явлення позову особою, якій законом надано право звертатися до суду в інтересах іншої особи, в заяві повинні бути зазначені підстави такого звернення.